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選択中の手続き名： いば３ふるさとサポーターズクラブ入会申請フォ-ム

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説明
いば３ふるさとサポーターズクラブ入会申請用のフォームです。
受付時期
2017年1月1日0時00分 ～ 随時
問い合わせ先
茨城町　町長公室　秘書広聴課
電話番号
029-240-7126
FAX番号
029-292-6748
メールアドレス
iba3@town.ibaraki.ibaraki.jp

いば３ふるさとサポーターズクラブ入会申請

いば３ふるさとサポーターズクラブ設置要綱第４条の規定により，下記のとおり会員として入会を申し込みます。
必須
必須
性別
性別

歳
必須

入力文字数： 1/ 100

職業
職業


必須

入力文字数： 25/ 200

※SNSでの情報発信にご協力いただける場合，任意でご記入をお願いいたします。
（記入例：　・Twitter (アカウント名：IbarakiTownMati) ・Facebook(アカウント名：hinumaru.kun) ）

入力文字数： 0/ 200

茨城町との関係性必須
茨城町との関係性



※茨城町についてのご意見などをご自由にお書きください。

入力文字数： 0/ 500

補足

※ご登録いただいた個人情報は，本クラブの目的のためのみに利用します。
※団体の場合は，性別，生年月日，職業の欄への記入は不要です。記入欄に団体の概要をご記入ください。
※申し込み完了後，会員証，記念品等の入会特典を郵送させていただきます。
本手続きでは、ブラウザから利用者のIPアドレスを取得します。
本サービスを運用する構成団体（茨城県及び茨城県内の市町村）は、
取得したIPアドレスを警察等の法的機関へ提供する場合があります。
上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。